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本报记者 冷翠华
一个7岁女孩得了白血病,她该不该获得保险理赔?通常情况下,回答该问题的是保险公司。不过,近日,5000多名保民对该问题作出了回答。这便是我国保险业首个“赔审团”机制落地的案例。
回放:76%赔审员选择“不予理赔”
2月8日,信美人寿相互保险社接到报案,一个7岁儿童被确诊白血病,家属要求理赔。在收集完理赔资料后,信美相互经审核认为其未能履行“宝贝守护计划”健康告知所要求的相关内容,初步做出“不予赔付”的结论。根据信美相互的理赔机制,家属申请“赔审团”审议。
3月29日,5000多名来自各行各业的“赔审员”在阅读了包括病例、血液检查报告、投保说明书之后,在24小时内,76%的赔审员选择了“不予理赔”,主要理由是已知晓病情但仍投保。
对此结果,一位赔审员在网上留言称:“从人性角度考虑很让人心疼,但作为赔审员却不得不从理性角度出发。”很多赔审员在判定结果后,同时在平台呼吁给予孩子及家庭更多的帮助。
对此,信美相互表示,将为孩子提供包括北京儿童医院、北大人民医院、上海瑞金医院等国内顶尖医院重疾绿通服务,包括顶尖专家预约、陪同就诊及住院安排,并承担相关交通费用。
蚂蚁保险平台和信美相互联合表示,在确有所需并尊重家长意见的前提下,将与专业公益机构一起,为患儿发起公益捐赠。
探索:解决保险理赔痛点
业内人士认为,采取“赔审团”机制来尝试解决保险理赔争议,是对解决当前保险行业“理赔难”这一痛点的有益探索。
“‘赔审团’存在的意义和价值就是希望为公众建立起与保险机构更加平等开放、公正透明的沟通机制,强调的是相互制‘共同所有、共同治理’所带来的制度理念差异,”信美相互副总经理曾卓表示,“互联网的开放性也给了相互制展示其特性的舞台。”
蚂蚁保险总裁助理方勇表示,希望通过“赔审团”改变保险公司说了算的理赔现状,让消费者获得更为平等的话语权,在透明、公开的环境下解决争议。同时,也帮助保险机构从消费者角度出发,提升产品和服务体验。
记者了解到,目前“赔审团”机制只在“宝贝守护计划”领域试行,成熟后将复制到蚂蚁保险平台上的其他保险业务。“宝贝守护计划”是信美相互与支付宝共同推出的针对0-17岁少儿高发大病的保障计划,自去年12月底上线以来已守护超过153万宝贝,此次赔审员征集过程中有12余万父母报名,最终两万余名成功通过在线考试认证,获得获得赔审员资质认证。
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