<![CDATA[ 冷翠华的博客 ]]> http://blog.zqrb.cn/u119350 2008-12-01 zh-cn http://blog.zqrb.cn/u119350 中国企业联合会与中国保险行业协会签署战略合作备忘录 http://blog.zqrb.cn/blog/119350-2057238.html 2020-09-28 11:05:33     本报记者 冷翠华

    中国企业联合会(以下简称中企联)与中国保险行业协会(以下简称保险业协会)近日举行战略合作备忘录签约仪式。为进一步发挥保险业的风险保障和资金融通功能,双方在前期合作的基础上,建立了战略合作关系,利用双方资源、平台优势开展广泛合作,积极有效地服务实体经济高质量发展。

    据介绍,双方的战略合作将搭建信息沟通、专业咨询服务、第三方评估等平台,引导保险企业创新保险产品,优化提升保险服务,围绕安全生产、应急管理、节能减排、科技创新提供更好保障;引导实体经济企业推出更多优质项目,拓宽保险资金运用渠道。此外,围绕共同关心问题,双方还将组织行业专家开展专项课题研究,推出更高质量研究成果。组织各类培训,增强保险业对实体经济风险特征的认识,增进实体企业对保险业功能作用的认识。

(编辑 张伟)

]]>
明亚联手中信保诚推出定期寿险产品 http://blog.zqrb.cn/blog/119350-2057140.html 2020-09-25 21:22:04     根据人口统计数据显示,我国每年约有200万20岁-59岁的人死亡,仅猝死者就超过55万人,且中青年人比例持续上升,男性占比更高。《中国人身保险业经验生命表(2010-2013)》显示,35岁时男性在未来20年内的死亡率高达5.64%,而女性在未来20年内死亡率也达2.48%;40岁的男性在未来30年的死亡率则会突破20%,女性则会突破10%。

    这说明,在我国数以千万计的男、女青年们将由于疾病、意外和灾害等原因不幸“英年早逝”——他们将无法看着孩子长大成人,无法为父母养老送终,无法与伴侣白头偕老。

    哪怕最微小的“早逝”数字,落在一个家庭中也是一座大山。一个没有死亡风险保障的家庭,就是在人生险途中“裸奔”。而在我国,这样的“裸奔”家庭比比皆是。

    在死亡风险保障方面,我国寿险行业产品结构存在一定程度的失衡。作为规避死亡风险,尤其是家庭顶梁柱死亡风险的最好武器,保障型定期寿险在我国市场占比尚不足1%。

    在此背景下,明亚保险经纪联手中信保诚人寿联手推出“明爱”定期寿险。该产品的健康告知仅4条,且对于既往症的询问部分较宽松,比如结节类问题都不用告知,同时,该产品制定了更为宽松的血压准入标准,免责条款仅三条:投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;在本主险合同成立之日或最后复效日(以较迟者为准)起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。在保额方面,该产品最高300万元额度的年龄放松到45周岁。同时,高额度地区较多,开放到省会城市、直辖市以及发达地区,一些二级城市比如大连、青岛等,都可买到300万元额度。此外,该产品在第5个保单年度后且60岁之前可以免健康告知、免体检,转年金保险或者终身寿险。(冷翠华)

(编辑 沈明)

]]>
山东省首款政府指导普惠险发布 淄博市副市长购买第一单 http://blog.zqrb.cn/blog/119350-2057133.html 2020-09-25 20:53:55     本报记者冷翠华

    9月25日,由淄博市医疗保障局指导、淄博银保监分局监督,腾讯微保作为独家合作平台,联合12家保险公司共同推出山东省首款政府指导的普惠型专属补充医疗保险“淄博齐惠保”,减轻淄博人民在基本医保报销后个人负担的压力。

    在淄博市建立普惠型共济保障制度暨“淄博齐惠保”上线发布会上,淄博市政府副市长毕红卫在现场购买“淄博齐惠保”第一单。

    图为淄博市副市长毕红卫现场购买“淄博齐惠保”第一单

    “淄博齐惠保”有效衔接了医保,居民每年仅需99元,可获得最高200万元保障。即日起,凡淄博市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人且为在保状态,通过官方微信公众号“淄博齐惠保”或者微信搜索“微保”小程序后点击“全民保”专区选择“淄博市”根据提示即可完成在线投保,投保日期截止时间为2020年11月24日。

    “淄博齐惠保”开创了医疗保障局指导、银保监局监督、互联网平台统一运营和多家保司联合承保的“共保体”创新模式。作为独家合作平台,腾讯微保面向用户提供保险保障、面向保险公司提供全平台承保解决方案,严格把控承保和理赔的服务流程,开创“一城一策”的“淄博模式”,树立惠民保障模式的新标杆。

    作为医保的有效补充,“淄博齐惠保”聚焦大额医疗费用保障,最高可为淄博人民提供200万元的报销额度,包括住院医疗费用、特定高额药品费用保险金各100万元。其中,“淄博齐惠保”特药保障覆盖了16种特定高额药品费用,量身定制的用药清单将极大减轻淄博居民大病医疗费用负担。

    在报销比例上,住院医疗费用和特定药品费用可报销80%;在投保门槛上,“淄博齐惠保”对参保人不限年龄、不限职业,无需体检,有效填补了家庭健康风险敞口,破解家庭“因病致贫、因病返贫”难题。

    作为“淄博齐惠保”的独家合作平台,腾讯微保依托大数据和运营的平台优势,在产品设计、投保体验及理赔服务等方面实现了全面赋能,通过“一城一策”打造“淄博模式”。

    首先,“淄博齐惠保”为惠民保险带来了更为科学的定制化保障。在淄博产品地方定制化中,淄博市医疗保障局对淄博市本地居民医疗支出、医保赔付等数据全面深入分析,进行科学的特药目录匹配,助力定制最适合淄博人民的普惠保障,真正实现“一城一策”。

    在“淄博模式”中,腾讯微保充分发挥腾讯的优势,面向保险公司提供全平台承保解决方案的同时,精准触达用户提供保险保障。此外,腾讯微保还针对合作保司制定统一服务标准和规则,持续进行运营和管控,保证承保和理赔的服务品质。

    今年3月,中共中央、国务院出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出:到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。在这一政策的推动下,惠民保险正在多个城市加速落地。

    在此背景下,腾讯微保积极发挥“连接器”功能,与政府一同参与普惠险设计,通过严控保司承保和理赔服务打造“百城惠民健康保障计划”,并创新推出“全民保”服务专区,让全国人民通过微信小程序就能享受到健康管理、就诊住院、保险保障等一站式医疗健康服务,从而构建覆盖家庭用户全生命周期的健康保障生态。

(编辑 沈明)

]]>
北京拟进一步提升车险兼业代理机构合规能力 压实保险公司管理责任 http://blog.zqrb.cn/blog/119350-2056800.html 2020-09-21 18:28:23     本报记者 冷翠华

    保险兼业代理渠道是保险公司的重要销售渠道。长期以来,保险兼业代理机构特别是车险兼业代理机构存在诸多问题,侵害保险消费者合法权益,扰乱市场秩序。为此,北京银保监局近日发布《关于加强北京地区非金融类车险兼业代理机构合规管理的通知》(下称《通知》),并在9月21日进行答记者问。《通知》拟重点从提升车险兼业代理机构合规能力、压实保险公司管理责任、完善行业组织自律管理等方面提出进一步要求,形成对车险兼业代理市场的监管合力。

    乱象背后有三大原因

    据北京银保监局介绍,到2019年年底,北京地区共有持保险兼业代理业务许可证的机构2583家,其中非金融类保险兼业代理机构2463家。在京保险公司兼业代理渠道实现保费收入727.6亿元,其中人身险公司通过兼业代理渠道实现保费收入547.9亿元,占其全部业务的35%,绝大部分由银行类兼业代理机构销售;财产险公司通过兼业代理渠道实现保费收入179.7亿元,占其全部业务的34.1%,90%以上为车险业务。非金融类兼业代理机构是财产险公司车险业务主渠道,业务占比近六成。

    长期以来,保险兼业代理机构特别是车险兼业代理机构存在恶性竞争、捆绑销售、销售误导、协助无资质机构开展业务等诸多问题,侵害保险消费者合法权益,扰乱市场秩序。北京银保监局认为,主要有三方面原因。一是保险兼业代理机构数量多、类型广、规模不一,小、散型机构依法合规经营意识和能力普遍不足;二是部分保险公司对保险兼业代理机构合规管理缺失、责任不清、能力不足,存在保险公司不敢管、不能管、不想管问题;三是监管制度相对滞后于市场发展,监管手段和监管力量相对不足。

    北京银保监局指出,银保监会也于近期印发《关于实施车险综合改革的指导意见》,明确提出强化中介监管、严厉打击违法违规行为、完善信息系统对接、规范手续费结算支付等一系列要求。车险兼业代理机构作为车险销售的主渠道,加快推进其管理制度改革创新显得尤为必要和迫切,对于解决保险兼业代理市场突出问题、保障车险综合改革顺利实施、保护保险消费者合法权益,都具有重要意义。

    压实保险公司责任

    压实保险公司责任成为《通知》的主要亮点之一。北京银保监局相关负责人指出,针对当前车险兼业代理机构与保险公司“一对多”的合作现状,区分并细化明确了建立主报告关系的保险公司和一般委托代理合作关系的保险公司的管理责任。

    首先,对于主报告保险公司,明确规定了其在车险兼业代理机构的日常合规性管理、年度风险合规评估以及代办许可证和人员执业登记有关事项等方面承担主要责任。具体来看,保险公司与车险兼业代理机构协商建立主报告关系的,应当客观、全面评估其风险合规情况后签约,真正做到“了解你的合作方”;在日常经营活动中,应当了解和掌握车险兼业代理机构的基本信息、业务模式和经营活动等,检查、纠正兼业代理机构行为,按年度评估兼业代理机构风险合规情况。

    其次,在充分借鉴主报告保险公司的风险合规评估意见基础上,其他保险公司可以与车险兼业代理机构建立一般委托代理关系,负责与本公司业务直接相关的合规性管理工作。

    进一步明确兼业代理机构的合规要求

    《通知》围绕车险兼业代理机构销售活动的关键环节,着重强调了兼业代理机构三方面的合规要求。

    第一,坚持“机构持牌、人员持证”要求,依法持有《保险兼业代理业务许可证》开展车险代理业务活动的企业,其销售人员应按规定办理执业登记。销售人员未经登记不得开展代理业务活动,不得脱离机构的主营业务场所开展代理业务活动。

    第二,保费收入、手续费支出应当确保安全、清晰、明确,车险兼业代理机构应当设立佣金结算专用账户并依法依规结算佣金,投保人保费直接转账支付至保险公司的保费收入专用账户。

    第三,车险兼业代理机构应当建立车险业务信息系统,并与保险公司核心业务系统对接,确保投保信息真实、完整、准确。

(编辑 田冬)

]]>
董克用:发展养老金二三支柱 助力强大资本市场建设 http://blog.zqrb.cn/blog/119350-2056798.html 2020-09-21 17:46:42     本报记者 冷翠华

    在中国人民大学公共传播研究所9月19日主办的中国养老现状与养老金融发展媒体分享会上,清华大学社会科学学院教授、中国养老金融50人论坛秘书长董克用表示,应大力发展养老金第二支柱和第三支柱的建设,并与资本市场形成良性互动,建设出一个强大的资本市场,让老百姓共享经济发展成果。

    董克用介绍说,从世界范围看,做好养老保障体系仅仅依靠现收现付不行,仅仅依靠完全积累也不行,而要发展多支柱模式。对于三个支柱的名称并没有全球通用的叫法,结合我国实际情况,董克用提议,第一支柱叫公共养老金,主要包括城乡居民基本养老保险,第二支柱叫职业养老金,主要包括企业年金和职业年金,第三支柱较个人养老金,目前主要是税收递延型养老保险。

    董克用表示,我国企业年金制度在设立之初的前几年发展较快,但自2014年以来发展陷入了停滞,这部分资金近年的投资收益率也很不错。第三支柱目前还在试点中,2018年5月份开始在三个地方试点,由于受到税收政策调整的影响,政策覆盖面大幅缩小,目前尚未全面铺开。“无论如何,我们必须发展多支柱养老金体系,不能仅依靠第一支柱。”董克用表示,第一支柱是保基本,只有第二支柱和第三支柱发展壮大起来,尤其要大力发展第三支柱,只有这样,人们的老年生活才有更好保障。

    董克用还强调,长期来看,我国必须有强大的资本市场,而养老金对资本市场有非常重要的作用,长钱进入资本市场就会成为其“压舱石”,养老金和资本市场形成良性互动,老百姓可以共享经济发展的成果。

(编辑 田冬)

]]>
胡晓义:应高度重视养老金缺口问题但不能夸大危机 http://blog.zqrb.cn/blog/119350-2056731.html 2020-09-20 16:13:19     本报记者 冷翠华

    在中国人民大学公共传播研究所9月19日主办的中国养老现状与养老金融发展论坛上,中国社会保险学会会长胡晓义表示,对我国的基本养老保险制度,公众有很多关心的问题,其中,养老金的缺口问题最受关注。

    对此,他表示:“对这个问题,应从两方面看,一方面,我国的养老保险尤其是企业职工基本养老保险确实存在资金长期平衡的压力,但另一方面,不应夸大这个危机。”他表示,我国养老金收支平衡压力主要来自人口结构的变化,即人口老龄化的挑战。当前,我国老龄化人口规模大,老龄化速度快,越来越少的人交钱,越来越多人领钱,而且这种趋势还在加剧,所以不能不高度重视,这是一个基本事实,这也是为什么很多人担忧将来发不出养老金。

    不过,他同时指出,基本养老金储备有不同的模式,如果从完全储备积累模式的视角来评估我国的基本养老保险制度,会夸大其危机程度。我国现在的养老保险基本制度模式是现收现付制,其核心目标是保持当期的收支平衡。现收现付制本质上是代际协议,即工作的一代人创造财富来供养退休的一代,是社会成员在财富分配上达成的共识。在这一制度模式下,养老金缺口的压力实际上没有一些言论认为的那么大,老百姓也无须过于担忧养老金的缺口问题。胡晓义指出,在当期收支平衡的基础上,养老保险也要注重未来的积累,但这需要通过其他的制度安排来实现,例如养老第二支柱的职业养老金、第三支柱的个人养老金,以及国家的战略储备等来实现养老金未来的积累。

    当然,随着老龄化程度的进一步加深,即使在现收现付制度模式下,压力也会越来越大,必须未雨绸缪。胡晓义指出,在这方面,国家已经采取和正在谋划一系列重大改革,例如,去年年底,中共中央、国务院印发《国家积极应对人口老龄化中长期规划》,部署了夯实应对人口老龄化的社会财富储备、改善人口老龄化背景下的劳动力有效供给、打造高质量的养老服务和产品供给体系等五个具体工作任务;同时,养老保险制度还在进行一系列改革,应对老龄化挑战,例如,我国已经实行了企业职工基本养老保险基金的中央调剂制度,而且很快就要实行全国统筹。此外,基本养老保险基金结余正通过市场化的投资运营,以实现保值增值,从目前来看,投资收益率比较理想,这也是今后养老金增收的一条渠道。

    胡晓义特别指出,青年一代除了参加基本养老保险履行责任,还有参加职业养老金、个人养老金等多种自主选择,从现在开始为自己的权益也为代际赡养义务,以及社会的和谐稳定,都应当积极投入到老年财富储备当中去。

    归结起来,胡晓义指出,对我国人口老龄化,对基本养老保险支出增长的冲击带来的压力必须有高度的忧患意识,要能够积极应对,同时也要正确判断这种风险的程度,要有制度自信。最根本的自信是建立在我们国家政治稳定,经济长期发展的基础上。完全不必有我国的养老保险制度行将崩溃这种担忧。

(编辑 田冬)

]]>
车险综改前夕探访汽车4S店:销售员未提车险改革 只强调首保须在店里投保 http://blog.zqrb.cn/blog/119350-2056726.html 2020-09-19 11:46:47     本报记者 冷翠华

    9月19日,车险综合改革将正式实施,在车险产品设定附加费用率上限下调10个百分点的情况下,4S店等车险兼业代理渠道可能受到重大冲击。9月18日,在车险综改前一天,《证券日报》记者探访了位于南三环附近的3家汽车4S店,当记者向4S店销售人员咨询车险事宜时,没有一家提及即将实施的车险改革,只强调首保必须在4S店投保。当记者提及车险改革事宜时,销售人员表示,如果订车,可以测算保费。

    9月19日车险综改正式实施

    9月18日下午1点,记者在一家广汽丰田4S店看到,有五六组客户正在看车,还有一个客户正在交款中心交款。记者向该店销售经理刘经理咨询一款售价30万元的丰田汽车保费时,销售人员告诉记者,首保如果是购买全险大约需要9000多元,并且必须在该4S店投保。记者发现,虽然车险实际上并没有严格的“全险”概念,但销售人员普遍提及这一概念。对于即将实施的车险改革,该销售经理对记者表示,如果订车,可以测算保费。

    在另一家汽车4S店,负责保险金融的工作人员告诉记者,如果是车险续保,可以提前三个月试算保费,对即将实施的车险改革,对方告诉记者车险计算方式、车险价格都会发生变化,但由于记者提供的车牌不符合三个月续保条件,所以并未获得保费报价。

    机动车辆保险是与人民群众利益关系密切的险种,长期以来是财险领域第一大业务,社会关注度高。银保监会数据显示,2019年我国车险承保机动车达2.6亿辆,保费收入8189亿元,占财险保费的63%。经过多年的试点和准备,9月19日,我国将正式实施车险综合改革,主要将带来交强险责任限额大幅提升、商车险保险责任更加全面等六大方面的变化。

    其中,最受市场关注的变化是,保险业根据市场实际风险情况,重新测算了商车险行业纯风险保费,同时,商车险产品设定附加费用率的上限由35%下调为25%,预期赔付率由65%提高到75%。

    提高赔付率,下调费率用,被认为是解决车险痼疾最重要的手段之一。长期以来,财险公司依靠拼费用来争夺市场份额,扰乱了市场秩序,而险企为了控制综合成本率,严控赔付率在一些时候也损害了消费者权益。此次车险综改大幅下调附加费用率,在更好保护车险消费者权益的同时,也被认为将压缩汽车4S店等中介渠道的利润空间。在这样的情况下,汽车4S店将采取怎样的策略,改革实施初期,市场将呈现怎样的变化,都是业内高度关注的问题。

    北京迎更严监管政策

    在行业即将实施车险综改的同时,北京即将迎来更严监管。9月17日,北京银保监局发布的《北京银保监局关于加强北京地区非金融类车险兼业代理机构合规管理的通知》(下称《通知》)指出,车险兼业代理机构须选择一家保险公司协商建立主报告关系,而该保险公司有权对其风险合规情况进行评估,其他保险公司则有权根据主报告公司出具的报告,选择是否与该兼业代理机构合作。

    同时,该《通知》还指出,北京保险行业协会依相关法律法规及本通知精神制定自律规则,对保险公司合规性管理履职情况进行评价,切实加强保险公司自律规范和管理。保险公司未依法履行车险兼业代理渠道业务合规性管理责任的,保险公司、车险兼业代理机构在开展车险业务过程中存在违法违规行为的,北京银保监局将依法严肃查处。

    也就是说,当保险公司对兼业代理机构进行评价的时候,北京保险行业协会有权对保险公司“合规性管理履职情况”进行评价,北京银保监局有权对违规的保险公司、车险兼业代理机构进行查处。一位不愿具名的业内人士表示,这相当于监管机构又进一步压实保险公司的责任,当然,在车商渠道一直强势的背景下,政策实施效果还有待观察。同时,该《通知》指出,车险兼业代理机构应当建立车险业务信息系统,并与保险公司核心业务系统对接,实现电脑联网、系统出单、实时管理,确保向保险公司提供真实、完整、准确的投保信息。该人士指出,这不仅有利于监管机构掌握更多直接信息,同时,过去那种保险公司在4S店争相摆放电脑、安排出单员的情形可能将成为历史。

(编辑 李波)

]]>
​中再产险:财产险直保市场将进入高质量发展时代 再保市场费率上升 http://blog.zqrb.cn/blog/119350-2056624.html 2020-09-17 21:24:50     本报记者 冷翠华

    在9月17日召开的2020年中国财产再保险市场研讨会上,中再产险相关人士分析认为,今年上半年,我国财产险市场虽然受新冠肺炎疫情影响,保费增速放缓,但行业险种结构持续调整,有望进入高质量发展新时代。同时,财产险公司再保分出需求增加,分出保费增速远超市场同期水平,再保市场费率呈上升趋势。

    数据显示,上半年,中国财产险市场保费同比增长7.6%。其中,2月份受新冠肺炎疫情影响明显,从3月份开始市场整体回暖,增速逐月回升,财产险市场整体展现出极强韧性。险种结构方面,非车险占比持续提升,意健险在非车险中的占比超过30%;利润来源方面,新冠肺炎疫情防控导致上半年车辆出行锐减,车险业务承保利润较去年同期有所增加;非车险业务受信用保证险影响整体呈现亏损状态。

    中再产险分析认为,以国内大循环为主体、国内国际双循环相互促进的新发展格局,将有助于推动经济高质量发展。聚焦到财产险行业,监管机构频频发声,强调保险业回归保障本源、要求保险切实服务实体经济,同时持续推动行业高水平对外开放,未来财产险直保市场将进入高质量发展的新时代。再保市场受国际市场疫情及灾害损失影响、离岸再保人评级下降、信保业务基本面恶化等不确定性因素影响,全球再保市场费率呈现上升趋势。

    新冠肺炎疫情对全球保险行业冲击明显,尽管国内财产险行业上半年保持稳健增长,但后疫情时代如何实现高质量发展倍受行业关注。中再产险认为,后疫情时代财产险行业将激发出健康保障、网络风险、营业中断等新兴风险保障需求,加速孵化个人客户端、企业客户端和政府客户端的新兴保险产品,除传统代理人渠道外,各财产险企业应注重发展政府合作、互联网+以及行业组织等新兴渠道。整体财产险行业未来应重点关注业务流程线上化、业务信息数据化、服务和管理智能化等改革趋势。

    中国保险行业协会副会长王玉祥在会上表示,面对百年未有之大变局和全球疫情,我国保险业面临的机遇与挑战并存。各种领域风险因素不断涌现,不稳定不确定性显著增加,对风险管理的需求更大、要求更高。对此,中再产险强调,异常天气加重灾害损失、特殊风险领域重大事故频发,信用保证险领域重大风险事件仍处在高发期,市场主体亟待补足风险短板。

    中再集团副董事长、总裁和春雷在会上表示,中再集团作为中国再保险业国家队和主力军,紧紧围绕“一三五”战略,全力推进平台化、科技化和全球化,始终坚持疫情防控与复工复产两手抓、两不误。中再产险总经理张仁江表示,面对机遇与挑战并存的行业格局,中再产险未来将聚焦风险管理,以创新、专业和责任,携手共建开放共享、创新引领、合作共赢的行业生态圈。

(编辑 李波)

]]>
腾讯微保“百城惠民健康保障计划”落地沈阳 http://blog.zqrb.cn/blog/119350-2056616.html 2020-09-17 16:51:09     本报讯 9月16日,由辽宁省保险行业协会指导,腾讯微保和上海壹树医疗科技有限公司作为战略合作平台,融盛财产保险股份有限公司承保的“沈阳全民保”正式发布。

1.jpg

    腾讯微保董事长刘家明表示:“作为腾讯的一分子,微保积极拥抱产业互联网与数字化经济。在腾讯加快数字生态建设的背景下,微保入局惠民保险并推出‘百城惠民健康保障计划’,为惠民保险提供新的解决方案。”

    作为沈阳市首个普惠型补充医疗保险,“沈阳全民保”有效衔接了医保,市民一年仅需49元,即可获得最高300万元的保障。即日起,辽宁省省直单位职工医疗保险参保人、沈阳市城镇职工基本医疗保险参保人和沈阳市城乡居民基本医疗保险参保人,且为在保状态,通过微信“我-支付-保险服务”或搜索“微保”小程序,进入微保首页点击“沈阳全民保”弹窗或点击“全民保”专区根据提示操作即可完成在线投保,也可通过微信搜一搜“沈阳全民保”直接投保,投保日期截止时间为2020年10月31日。

    据国家卫健委最新统计数据,2019年全国卫生费用总计将达到65195.9亿元,除去政府和医保报销部分外,个人卫生支出为18489.5亿元,占比28.4%。对于普通家庭而言,一次重大意外将给个人及家庭经济带来重大冲击。

    作为医保的有效补充,“沈阳全民保”聚焦大额医疗费用保障,可为参保市民提供住院医疗费用、特定高额药品费用、质子重离子医疗费用三重保障,最高保额各100万元,对于减轻患者医疗费用负担、有效防止因病致贫、因病返贫具有积极意义。

    值得一提的是,这款产品也是行业将顶级的癌症治疗方式——质子重离子治疗纳入惠民保险。

    (记者 冷翠华)

(编辑 上官梦露)

]]>
重庆市健康保险服务平台亮相智博会 http://blog.zqrb.cn/blog/119350-2056560.html 2020-09-16 21:46:00     本报记者 冷翠华

    在9月15日开幕的2020线上中国国际智能产业博览会上,由上海保险交易所和重庆市卫生健康委共同指导、由上海保交所全资子公司中保科联建设的重庆市健康保险服务平台正式亮相。按照“分步实施,急用先行”的原则,该平台以重庆市健康医疗大数据为依托,以快速理赔服务和核保核赔调查服务为切入点进行建设,目前,重庆医科大学附属第二医院、九龙坡区人民医院和沙坪坝区人民医院3家医院已试点上线快速理赔服务,核保核赔调查服务已覆盖重庆市200多家医院。

    据中保科联副总经理何苗介绍,上海保险交易所从2017年开始探索建设数字化健康保险服务平台,经过3年的孵化,目前平台已经覆盖宁波、上海、北京、南京等区域医疗资源,与近50家保险机构达成合作。

    何苗表示,近5年来,我国健康险进入快车道发展,但相对于卫生总费用的支出,商业健康险发挥的作用还很有限。健康险理赔支出仅占卫生总费用的5%不到,与发达国家相比还有很大的差距。随着我国人口老龄化速度加快,慢病管理的需求上升,中等收入群体快速壮大,人民群众保险意识逐步提高,健康保险迎来了巨大的市场机遇。但同时,健康险发展也面临着一系列问题,比如缺乏医疗数据支撑,产品设计和定价欠科学;获客成本高,逆选择不可避免;理赔周期长,客户体验差;理赔欺诈频发,保险公司运营成本高。

    健康险服务平台作为健康保险发展的枢纽型和功能性平台,集成健康保险生态链中包括卫健部门、医保部门、医院和其他医疗机构在内的相关资源,涵盖保险、医疗、健康等多个领域的数据,并以大数据应用为基础,从产品创新示范、保险产品交易、核保理赔服务、健康管理支撑等多个途径,向保险机构和消费者输出服务,提升行业风险识别、评估和控制的能力。

    以重庆健康保险服务平台为例,该平台可以稳定对外输出核保风控、快速理赔、案件核实、理赔调查等服务。核保风控功能可以及时获取被保人的健康状况,支持险企做出正确的核保决策,降低成本,提高承保效率。快速理赔功能可以实时获取客户在医院的就诊信息,在线支持客户无纸化报案以及保险公司的数字化理赔。案件核实功能可以提供异地就医理赔的真实性核查服务,防止理赔欺诈,提升理赔效率。理赔调查功能可以为重大理赔案件的调查,提供健康医疗数据的支撑,以协助保险公司尽快做出理赔决策,缩短赔付周期。平台还运用AI智能医疗转码、AI核保引擎、大数据客户风险模型等先进技术,形成了统一的医疗数据对接、诊断编码、医疗费用大类和风险评级等各类标准。

    有了这个平台,申请人就诊后,可通过保险公司的APP或微信在线发起理赔申请,无需另行提交纸质材料,有效简化了流程,真正实现理赔环节“最后一公里”的“一次不用跑”。保险公司在获得客户授权的情况下,可以直接从医疗机构获得费用清单、诊断信息等就诊数据,无需现场调查,通过让“数据多跑路”,实现让“群众少跑路”,极大提升理赔处理时效。对于重大案件的赔付,保险公司可直接通过平台实现智能理赔风控,申请人无需反复补充相关材料,从而有效缩短获得理赔款的等待时间。

(编辑 李波)

]]>