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去年水滴保险商城为24.1万用户提供理赔服务 同比翻番

2021-01-28 21:06

    本报记者 冷翠华

    水滴保险商城近日发布的2020年平台理赔年报显示,去年,水滴保险商城服务理赔用户数达24.1万,较2019年上涨了113%。单个用户最多赔付达18次,单个用户最高赔付金额为179万元,最年长的理赔用户为87岁,最年幼的理赔用户仅2个月大。

    水滴保险商城总经理杨光表示,理赔服务的好坏直接关系到用户对平台的信任与否,2020年水滴保险商城覆盖的用户数量大幅增长,理赔用户也随之增长。2020年,水滴保险商城重点加大对理赔环节的科技和人力投入,不断优化对接理赔用户和保险公司的流程。例如,其上线了“007智能理赔系统”,基于光学字符识别(OCR)、自然语言处理(NLP)等技术实现理赔资料自动识别分类,辅助理赔案件处理准确率达到99.67%,处理时效改善55.85%,极大地缩短了用户等待时间。

    同时,去年12月,水滴保险商城推出“24小时快赔服务”,对带有“快赔”标识的保险产品,5000元以下简单案件在用户提供完整理赔资料后,可享24小时内结案(工作日)快赔服务,目前平台“快赔”案件24小时结案率达97.3%。

    水滴保险商城数据显示,该平台理赔平均时效为0.8天,小额案件理赔时效为0.62天,最快赔付速度仅为13秒。

    针对健康险理赔容易出现争议、保险条款涉及大量医学专业内容导致普通用户难以理解等问题,去年一季度,水滴保险商城提出八大举措,强化“水滴理赔管家”服务,全程陪同、协助用户解决理赔发生的一系列问题。

    水滴理赔管家在协助用户陈先生申请理赔复核案件的结论时发现,保险公司出具的赔付结论中多扣除了免赔额的费用,而依据保险条款,陈先生所患的恶性肿瘤属于重大疾病,是不需要扣除免赔额的。水滴理赔管家立即反馈保险公司申请重新审核案件,帮陈先生挽回理赔款5158.59元。

    据统计,2020年,水滴理赔管家全程陪同协助2.5万人次完成理赔,在1588起存在争议的理赔案件中,共为用户争取了658万元理赔款,服务满意度超过95%。

    水滴保险商城数据显示,男性用户申请理赔的占比为56.59%,相较女性,男性面临的健康风险更大。疾病的高发年龄段集中在31周岁-55周岁之间,这部分群体通常是家庭的支柱。同时,恶性肿瘤的患病概率有所提高,堪称健康的第一杀手。其中,男性理赔用户高发的三种恶性肿瘤疾病为肺癌、肠癌、肝癌,女性理赔用户恶性肿瘤高发疾病排名前三的分别为乳腺癌、甲状腺癌和肺癌。

    近年来,疾病发病率有所提升且有年轻化趋势。随着生活节奏加快,大部分人都处于亚健康状态。水滴保险商城建议,大家平时要多关注身体的健康情况,合理饮食、远离烟草、定期体检,提前为自己配置健康保障。

(编辑 李波)

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